דם בצואה
דם בצואה – לא רק “עוד סימן”
דם בצואה עלול להבהיל – ובצדק. הוא עשוי לנוע מטיפות אדומות-בהירות על נייר הטואלט ועד צואה כהה ושחורה. אצל רוב האנשים הגורם הוא טחורים מדממים או פיסורה (סדק ברקטום), אך חשוב לזכור שכל דימום מחייב בירור (לפחות בדיקת דם בצואה) למציאת דם סמוי בצואה, מפני שהוא עלול להעיד גם על פוליפ, דלקת מעי, דיברטיקוליטיס או, לעיתים נדירות יותר, גידול.
למה בעצם מופיע דם?
- טחורים מדממים – ורידים מורחבים בתעלה האנאלית שנפצעים במעבר צואה קשה.
- פיסורה אנאלית – סדק בעור הפתח, מתבטא בכאב עז ודם טרי.
- פוליפים וגידולים – לרוב דם שעורבב בצואה, כהה יותר.
- דלקות מעי (IBD) – שילוב בחילות, שלשול, ירידה במשקל.
- דיברטיקוליטיס – “כיסים” בדופן המעי שנדלקים או נקרעים.
שלבי אבחון מומלצים
| שלב | מה בודקים? | למה זה חשוב? |
|---|---|---|
| אנמנזה ובדיקה גופנית | סוג הדם (בהיר/כהה), כאב, שינוי בהרגלי יציאה | מבדיל בין דימום “גבוה” לנמוך |
| בדיקת PR (דיגיטלית) | טחורים, מסה נמושה, טונוס שריר | פיסורה או טחורים פנימיים/חיצוניים |
| פרוקטוסקופיה / אנדוסקופיה קצרה | אבחון טחורים פנימיים, סדק נסתר | מבוצעת בקליניקה תוך דקות |
| קולונוסקופיה | אם גיל > 50, אנמיה, דם מעורב בצואה, סיפור משפחתי | לשלול פוליפים או סרטן |
| בדיקת “דם סמוי בצואה” | סקר א-תסמיני או מעקב אחר טיפול | מגלה דימום מיקרוסקופי, לא רק “טחורים” |
נקודה פחות מוכרת: חולים עם פיסורה כרונית סובלים לעיתים מהפרעות בסוגרות האנאליות; אולטרסונוגרפיה אנאלית יכולה לכוון לאופציה ניתוחית משמרת-שריר במקום חיתוך שריר הצד (LIS) המסורתי.
אם הופיע דם, אפילו טיפה, אל תסתפקו באבחנה עצמית של “טחורים מדממים”
טיפול בטחורים מדממים ופיסורה – מה חדש?
טיפול בטחורים מאפשר כיום מתן מענה במגוון שיטות בהתאם לבעיה, סוג חומרתה והתחשבות ברצון המטופל בהתאם לחוות המקצועית של הרופא המטפל.
טיפול שמרני
סיבים תזונתיים + שתייה – 25–35 גר’/יום (ירקות, פסיליום).
אפליקציות נוגדות דלקת – קרמים עם הידרוקורטיזון או צינוקאוקאין.
מים חמימים ( Sitz Bath ) – 10 דק’, פעמיים-שלוש ביום.
פלבנואידים פומיים (Daflon®, Venoruton®) – מפחיתים דלקת כלי דם.
טיפול זעיר פולשני
| פעולה | למי מתאימה? | למי מתאימה? | זמן החלמה |
|---|---|---|---|
| קשירת גומיות | טחורים פנימיים דרגה II-III | ללא חתך, מרפאה | 2-3 ימים לאי-נוחות |
| סקלרותראפיה | מטופלים על נוגדי קרישה | דקירה בודדת, דימום מינימלי | מיידי |
| צריבה RF / לייזר | טחורים חוזרים | טיפול מדויק, פחות כאב | חזרה לשגרה < 48 ש’ |
טיפול ניתוחי
Stapled Hemorrhoidopexy – קיצור רירית ודופק כלי דם; פחות כאב מאקסציזיה.
THD (קשירה דופקית מודרכת אולטרסאונד) – סגירת עורקים ספציפיים, החלמה מהירה.
לייזר אנדוסקופי לפיסורה – אנרגיה ממוקדת מבלי לפגוע בסוגר.
שאלות נפוצות
לא. כ-70% מגיבים לטיפול שמרני או קשירת גומיות.
בממוצע 6-8 שבועות עם משחות ניטרוגליצרין או דילציה פנאומטית; כרוני > 12 ש’.
לא בהכרח. בדיקה חיובית מחייבת הסתכלות קולונוסקופית, גם אם יש טחורים ידועים.
מתי לרוץ לרופא?
דימום נמשך > שבועיים למרות טיפול.
עייפות, אנמיה, ירידה במשקל.
כאב קשה, חום – חשד לפקקת טחורים חיצוניים או אבצס.
דם בצואה הוא “שפת הגוף” של מערכת העיכול. בואו נתרגם אותה בזמן, לפני שהכאב – או חוסר הוודאות – ינהלו אתכם.
המאמר נכתב ע״י ד"ר עופר לנדאו כירורג כללי בכיר בעל ניסיון רב בטיפולי פרוקטולוגיה (טחורים מדממים, פיסורה ועוד) ומשקף מידע עדכני לשנת 2025. אין במידע תחליף לייעוץ רפואי אישי.